Solicitação Prontuários

Preencha com atenção todos os dados solicitados no formulário abaixo.

Em caso de dúvida, entre em contato com a nossa equipe pelo telefone (35) 3829-2600 ou prontuarios@hospitalvazmonteiro.com.br.

As solicitações realizadas serão respondidas em até 72 horas úteis via e-mail do solicitante, constando o número de atendimentos referentes ao período solicitado, bem como a data prevista para entrega do prontuário (agendamento).

O prazo para disponibilização dos prontuários é de até 15 dias úteis a partir da data de solicitação.

Taxas:

Taxa de desarquivamento: R$6,00 por atendimento solicitado
Taxa de digitalização: R$0,20 por folha digitalizada (o prontuário será entregue em formato digital via e-mail do solicitante).

As taxas devem ser pagas assim que o e-mail de confirmação for enviado por meio de PIX ou depósito em conta (sendo necessário o envio do comprovante), caso a retirada seja presencial, o pagamento deverá ser realizado antecipadamente (sendo necessário o envio do comprovante).

Solicitação de Prontuário Hospital Vaz Monteiro:

Campos sinalizados com * são obrigatórios.

    Solicitante










    Documentação

    As informações abaixo são referentes às documentações, preencha com bastante atenção e favor anexar o documento de identificação com foto. CPF do paciente, caso não tenha informado “solicitante responsável.”






    Contato

    As informações a respeito da sua solicitação serão enviadas para o e-mail cadastrado abaixo.






    Motivo da Solicitação


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